在我国自然流产是指妊娠不足28周胎儿体重不足1000g而自然终止者(关于如何定义妊娠没有加以描述，一般认为是经超声或绒毛组织病理诊断的临床妊娠流产,不包括生化妊娠)。因新生儿监护的水平不一,不同的国家流产定义的孕周有所不同。因为不同孕周发生的流产在发生机制、病理生理以及处理的方面有所不同,所以自然流产又分为生化妊娠、早期流产晚期流产和复发性流产。

1、生化妊娠/丢失的定义如果仅通过血清或尿液中的HCG诊断妊娠(至少两次血清或尿液中HCG阳性)后续系列检测结果降至阴性，未经超声或超声未见的或无病理证据的妊娠丢失，称为生化妊娠/丢失。ESHRE工作组(2014)建议避免使用“chemicalpregnancyloss”推荐使用“biochemical pregnancies loss”。2016年法国自然流产实践指南生化妊娠的词语是biochemicalpregnancy:定义为血或尿HCG检测阳性后在超声定位妊娠位置之前转为阴性.是一个回顾性诊断。我们国家传统意义上的生化妊娠与法国的概念一致.ESHRE工作组建议称为生化妊娠丢失。

2、早期流产我国将小于妊娠12周的流产定义为早期流产而ESHRE工作组将早期流产(earlypregnancyloss)定义为妊娠10周以前的流产。2016年法国自然流产实践指南则将早期流产(earlymiscarriage)定义为妊娠14周以内的宫内妊娠自然流产

3、晚期流产我国将发生在妊娠12周或12周之后的流产称为晚期流产。2016年法国自然流产实践指南晚期流产指的是妊娠14~22周前的宫内妊娠自然排出.将妊娠14~22周的胎儿心跳自然停止称为胎死宫内(inutero death)我国则将妊娠20周后胎儿在子宫内死亡.称为死胎(stillbirth orfetal death)

4、复发性流产关于复发性流产(recurrentpregnancyloss/recurrentmiscarriage)的定义在流产次数、孕周以及是否是连续流产方面各国相差较大。

自然流产产生的原因

1、胎儿因素

a.染色体异常：胚胎染色体异常引起的自然流产约占总数的50%，其中大部分为非整倍体异常，染色体结构异常和嵌合体仅占一小部分。染色体异常的类型包括非整倍体（85%）、三倍体（10%）及四倍体（4.2%），流产发生越早，染色体异常发生率越高，胎儿染色体核型异常的发生率在空囊妊娠中为90%，妊娠8~11周流产中为50%，妊娠16~19周流产中为30%，大于20周为6%~12%。

b.先天性异常:先天性异常可能由染色体异常或其他遗传学异常、外在因素如羊膜带或暴露于致畸物引起。潜在的致畸因素,包括母体疾病(如未控制的高血糖)、药物、躯体应激(如发热)及环境中的化学物质(如汞)等。

c.创伤:宫内侵人性操作,如绒毛膜活检或羊膜腔穿刺术,或外伤,都可能会增加流产的风险。

2、母体因素

a.子宫结构异常:自然流产患者子宫结构异常发生率高,包括先天性和获得性子宫异常:子宫畸形(子宫纵隔、双角子宫、单角子宫等)、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤,均可能影响胚胎着床和生长，手术纠正后可以提高活产率,改善妊娠结局。

b.母体疾病:包括内分泌疾病、遗传性或获得性易栓症、感染性疾病、免疫异常等,均可引起自然流产。

3、男性因素 

精子为胚胎和胎盘提供了50%的基因组物质,精子基因组的完整性对成功怀孕的启动和维持是必不可少的。中等级别证据表明精子质量与流产有关.目前已知的精子DNA碎片与不健康生活方式有关,如吸烟、饮酒、过度运动、不正常BMI。精子DNA碎片检查有助于解释自然流产的原因。

4、环境因素 外界不良因素(物理和化学因素等)及不良的生活饮食习惯(烟、酒、过量咖啡等)可能影响生殖细胞的功能,受孕后易发生流产、死胎、早产、胎儿畸形等。根据少数小规模的研究，暴露于职业与环境因素(重金属、杀虫剂、缺乏微量元素等)可能与流产风险增加有关。

5、不明原因 

自然流产的原因非常复杂,除了上述的胎儿因素,母体因素如解剖异常、免疫因素、易栓症、遗传因素、内分泌异常、感染因素等，以及环境因素和男性因素之外,仍然有50%患者原因不明。目前尚不确定标准核型检查无法检出的遗传性异常(微缺失、重复和点突变)引起的自然流产所占比例,但随着技术的进步,基因测序技术及芯片技术用于染色体核型分析，可能提高胚胎染色体异常的检出率。免疫因素成为近年来研究的热点,更多的基于证据的研究将会发现更多潜在的原因。