精索静脉曲张（VC）是男性阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是男科常见症状，整体发病率约为10-15%，不育男性中发病率约占30-40%。严重的VC可引起睾丸发育迟缓或停滞、精子质量下降、睾丸局部血流障碍等，是引起男性不育的原因之一。

一、什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可引起疼痛不适及进行性睾丸功能减退。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占15%～41%。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77%～92%。

二、精索静脉曲张有哪些危害？

精索静脉曲张的主要危害是可引起进行性睾丸功能减退，包括睾丸内分泌及生精功能。可能的机制包括：精索静脉曲张时睾丸静脉血回流不良，导致睾丸温度升高。睾丸温度升高诱发的热应激可导致生精功能障碍；另外，由于睾丸静脉丛血液瘀滞，血液循环障碍，导致内部缺氧、CO2蓄积及各种代谢物增加，进而影响生精功能；其他原因，如活性氧、自身免疫等亦可引起睾丸功能受损。

三、VC与男性不育的关系

VC对男性的影响主要可以归为两点，其一是如果出现不适症状，可能影响生活质量；其二就是可能引起男性不育。但是，千万不要理解为VC就一定会导致男性不育，事实上也有很多VC的男性可以正常生育。VC合并男性不育的病因，目前没有完全研究清楚，有几点可能的因素，①精索静脉内的血液瘀滞，使睾丸局部温度升高，生精功能降低；②微循环功能发生障碍，生精小管变性，影响精子的发生。虽然VC可能导致男性不育，但其曲张程度与不育并不一致。因此，临床上确定VC作为男性不育的病因非常谨慎，需满足以下条件：

（1）同时存在精索静脉曲张和精液质量异常(基础条件)。

（2）判断精液质量异常程度与曲张程度相匹配，有生育困难的病情(轻、中、重)和精索静脉曲张的病情(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。

（3）精液质量下降与曲张程度存在动态相关性。

（4）没有其他明显的干扰精液质量的因素。

四、精索静脉曲张如何诊断？

体格检查是诊断精索静脉曲张最简单的方法，而阴囊彩色多普勒超声是诊断精索静脉曲张的首选检查。

查体法分为3度。Ⅰ度：外观正常，平静呼吸时触诊不到曲张静脉，屏气增加腹压时可触及曲张静脉；Ⅱ度：外观正常，平静呼吸时可触诊到曲张静脉；Ⅲ度：外观可见蚯蚓壮曲张静脉，触诊明显。

关于阴囊彩超检查，截止目前到没有统一标准。有的学者认为平静呼吸时精索静脉内径≥2 mm和(或)Valsalva试验时内径≥3 mm即可诊断精索静脉曲张。

五、精索静脉曲张如何治疗？

绝大多数VC男性临床症状轻微，甚至无症状，其治疗目的主要是改善精液质量，以提高配偶的受孕率。因此，其治疗应首选保守治疗，包括改善生活方式、口服改善睾丸微循环及提高精子质量的药物等。如果保守治疗效果不明显，可考虑手术治疗。

（1）物理治疗：轻度的精索静脉曲张伴不育者，且症状不严重的可采用阴囊托带，穿紧身内裤，局部冷敷等物理疗法；

（2）药物治疗：抗氧化剂，非甾体类消炎药，中药等，中药在缓解疼痛、促进微循环方面效果显著。

（3）手术治疗：显微外科手术结扎精索静脉、经腹膜后精索内静脉高位结扎术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等。对于选择手术治疗的患者，恢复自然生育的可能性较小，尤其是病程久、年龄大的男性患者可以选择试管婴儿助孕。

总结：精索静脉在睾丸周围，睾丸温度一般比身体温度低，通常是34℃~35℃，也是最适宜精子成长的温度。若精索静脉发生曲张，则会导致睾丸温度升高，对精子产生负面影响，可能导致精子的数量和质量下降，睾丸激素水平降低，严重影响男性的生育能力。另外，精索静脉曲张后会使血液滞留，也会升高睾丸局部温度，从而影响精子质量。

精索静脉曲张后可导致血液流通不畅影响睾丸血液循环，可能会产生和积蓄有害物质，在一个存在有害物质的环境，精子质量肯定会受到影响。我们知道精索静脉曲张好发于左侧，虽然是单侧，但双侧睾丸的静脉血管紧密相连，左侧的有毒物质可以传到右侧，也会影响右侧睾丸精子发育。所以，即使是单侧发病，也会影响精子发育，导致其质量不佳，引起男性不育。