在临床工作中往往会碰到一些既往有过宫外孕病史的患者因为害怕再次宫外孕而要求做试管婴儿。但是试管婴儿到底能否避免宫外孕?答案是否定的，但是囊胚移植能减少宫外孕的发生率。

什么是宫外孕？

受精卵于子宫腔外着床，称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠最为常见（占异位妊娠的90%左右）。异位妊娠是孕产妇死亡的重要原因之一。在自然妊娠中，异位妊娠的发生率约为1%-2%，在试管助孕中，由于促排卵及IVF-ET等技术的应用，常有超过1个卵泡发育，常常移植＞1枚的胚胎，异位妊娠发生率升高至1%-5%，显著高于自然妊娠。

试管婴儿胚胎移植到子宫内为什么还会发生宫外孕？

1、 胚胎移植虽然是把胚胎通过移植管直接放入宫腔内，但是胚胎于移植后3-5天种植，期间胚胎可能“游走”至输卵管。当输卵管发生病变时，如输卵管炎等导致输卵管管腔功能异常时，则不能将“游走”进入输卵管的胚胎及时输送回宫腔内，而输卵管具有适宜胚胎种植的“土壤”，最终胚胎在输卵管内种植发育导致宫外孕。输卵管手术史、输卵管炎症、盆腔炎性疾病及子宫内膜异位症等因素均可导致输卵管结构或功能异常，导致异位妊娠发生。

2、 有学者提出子宫内膜蠕动波与宫外孕的发生有关。试管助孕促排卵期间子宫内膜蠕动频率较自然周期高1.13倍。当子宫内膜蠕动增加，使胚胎偏离适宜的着床位点，会增加异位妊娠的发生。

3、 移植1-2个具有高分化潜能的胚胎对异位妊娠的发生具有保护作用，而移植3个及以上胚胎会增加异位妊娠发生的风险。由于在自然受孕期间，卵裂期胚胎仍位于输卵管内，只有发育成囊胚后才进入宫腔。因此有专家认为囊胚移植较卵裂期胚胎（第三天胚胎）移植可能会降低移植后异位妊娠发生的风险。

4、 试管助孕中过高的雌激素、孕激素水平可导致子宫平滑肌收缩敏感性增加和输卵管功能异常，可能与异位妊娠发生有关。有研究表明冻融胚胎移植周期异位妊娠发病率低于新鲜胚胎移植周期，这可能与冻融胚胎移植周期的子宫内膜更加接近或处于自然状态有关。

5、 有专家认为吸烟可能是危险因素。尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动，延迟胚胎进入子宫腔。

降低宫外孕几率

正常情况下，D3的胚胎仍在输卵管内游走，只有发育到囊胚阶段的胚胎才能进入到子宫腔内种植。试管婴儿D3移植是将D3胚胎移植到了子宫腔内，此时的宫腔还没有做好接受胚胎种植的准备，胚胎将会在宫腔内游走，甚至会游走到输卵管。若双输卵管近端阻塞，宫腔环境不适合卵裂期胚胎发育，就会造成低妊娠率；若输卵管通畅或远端阻塞，胚胎游走到输卵管不能在一定时间游回走到子宫腔时，就有发生宫外孕的可能。囊胚移植后，囊胚直接在宫腔内种植，大大降低了宫外孕的发生。

如果诊断了宫外孕，该怎么治疗？

宫外孕如果没能及时诊断而延误，可导致输卵管破裂、腹腔内出血，严重者可引发休克，甚至死亡。因此宫外孕一旦确诊，无论破裂与否，均应立即治疗。根据不同情况采取不同的治疗方案。包括药物治疗和手术治疗。