甲状腺是我们体内的重要内分泌器官，位于颈部正前方，在气管前方、喉结的下方，外形似蝴蝶状。甲状腺分泌的甲状腺素在人体的生长发育和新陈代谢中发挥重要作用。甲状腺素分泌过多（甲状腺功能亢进）或不足（甲状腺功能减退）都会对机体产生不良影响，包括神经功能、心脏功能及生育功能等各方面。对生育功能的影响表现为不孕、流产、胎儿神经系统发育异常。

甲减对生育有什么影响？

亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）时游离甲状腺素（fT4）水平正常，因此没有明显的临床表现，但促甲状腺素（TSH）水平高于正常上限。有些研究显示亚临床甲减在不孕女性中发生率增高，尤其是在排卵功能障碍和不明原因不孕的女性中发病率最高。因此，亚临床甲减有可能是导致不孕发生的风险因素之一。对合并不孕的亚临床甲减患者进行干预治疗可以改善妊娠结局。因此，建议备孕或不孕女性常规进行血TSH水平检测。

甲减如何诊断？

当TSH水平高于人群实验室检测范围的上限（通常为4～4.5mIU / L，妊娠期为 2.5mIU/L），而游离T4水平正常时，考虑存在亚临床甲减。TSH<10 mIU/L为轻度，TSH≥10 mIU/L为重度。检测TSH时应注意，TSH每天都会有波动，傍晚时值最低，睡眠时最高，变异率可达40%。因此，血清TSH水平在正常范围的40% ~ 50%波动时并不足以反映甲状腺功能的变化。诊断亚临床甲减需要在内分泌科排除其他原因引起的血清TSH增高，2~3个月重复测定TSH及游离T4、总甲状腺素（TT4）水平，TSH升高且游离T4、TT4均正常，方可确诊。在检测甲状腺功能时，有时我们会同时检测甲状腺自身抗体，即甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）。

有人对这两种抗体阳性但甲状腺功能正常的个体随访后发现，这些人以后发生甲减和亚临床甲减的概率率显著增加。因为这两种抗自身抗体会导致甲状腺的损伤，影响其功能。随着时间的推移损伤的加重或当发生应激需要增加甲状腺素的合成与释放时，则会产生甲减的表现。如伴这两种抗体阳性但甲功正常的女性妊娠后，由于妊娠应激甲状腺素需求增加，由于抗体自身免疫导致的甲状腺增加激素合成的能力受损，则这些人可能会发生甲状腺功能减退的表现。因此，建议TPO-Ab或Tg-Ab阳性但甲状腺功能正常的女性在妊娠后定期监测TSH直至妊娠中期，以及时发现是否发展为甲减。

确诊甲减后，应该怎么治疗？

对于甲减或亚临床甲减的治疗，通常是补充甲状腺素，服用时注意，从低剂最开始，每2-4周逐渐加量，直至达到足剂量。应在早上空腹服用，即在早餐前半小时将一天的用量一次服用。