叶酸对孕妇有多重要？

A叶酸是一种能参与DNA合成和细胞分裂的维生素，对胚胎的发育起到至关重要的作用。怀孕期间孕妈对叶酸的需要量会暴涨50%（孕前0.4mg/d孕期0.6mg/d）。如果在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷。神经管缺陷（Neural-tube defects,NTDs）是新生儿最常见、最严重的先天性中枢神经系统发育异常，大约占全部出生缺陷的1/3，病死率极高。

叶酸对胚胎发育的影响是从生殖细胞的孕育过程开始的，所以从备孕阶段就该重视叶酸的摄入。

叶酸补充的最佳时间是：从准备怀孕前3个月至整个孕期。

除此之外，补充叶酸还可以降低早产发生率。有数据表明，在孕前3个月、整个孕期每天服用叶酸的孕妇早产发生率较未服用叶酸孕妇的早产发生率减少1.37%。

食补叶酸行不行？

叶酸在人体内不能合成，只能从膳食摄入。深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内均富含天然叶酸。有些人可能会问：食物里叶酸含量这么多，那我食补行不行？

答案是否定的。

天然叶酸的生物利用率低，只有人工合成叶酸的60%左右。有人推算，如果人体要摄取0.4mg叶酸(1片增补剂的量)，需要吃44个中等大小西红柿，或17杯橙汁，或200个中等大小红苹果。显然，单纯通过改变膳食，不能满足预防神经管缺陷所需的叶酸剂量，需要额外增补。

叶酸要吃多少？量怎么把控？

《中国妇幼人群膳食指南》的推荐量是每日补充0.4mg叶酸制剂作为保底。但在实际操作中，要由妇幼保健医生仔细问诊，了解夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查。按照风险高低，给出增补叶酸的具体建议。

低风险妇女

低风险妇女指没有生育神经管缺陷患儿危险因素的妇女。建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4~0.8mg单纯叶酸或含叶酸多种维生素，直至妊娠满3个月。

中风险妇女

具有如下几种情况的妇女属于中等风险妇女：

(1) 患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史；

(2) 患糖尿病、肥胖或癫痫；

(3) 正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物：如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺。

(4) 患胃肠道吸收不良性疾病。

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1.0mg单纯叶酸或含叶酸多种维生素，直至妊娠满3个月。

高风险妇女

(1) 妇女有神经管缺陷患儿生育史。

(2) 夫妻一方患神经管缺陷。

(3) 男方既往有神经管缺陷患儿生育史。

这类女性建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。

个性化增补

首先，我国神经管缺陷发生率的分布呈现北方高于南方，农村高于城镇的特点。与之相对应的是，膳食叶酸摄入量北方地区妇女低于南方地区妇女，农村妇女低于城镇妇女。因此，对于居住在北方，尤其北方农村的备孕妇女，可适当增加增补剂量或延长增补时间。

第二，对于平日饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小的妇女，也可适当增加增补剂量。

第三，有些医院为妇女检测叶酸代谢酶MTHFR基因突变、血液叶酸浓度或血液同型半胱氨酸浓度。对于携带纯合突变、血液叶酸浓度低的妇女，可适当增加增补剂量。对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少5mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸，直至妊娠满3个月。

吃了叶酸，就万事大吉了？

有些综合征或染色体异常也会表现有神经管闭合缺陷，因此，只增补叶酸不能预防所有的神经管缺陷。有数据统计，每年通过补充叶酸实际预防的神经管缺陷占到全部病例数的10%左右。

如果全程增补叶酸的妇女生育了神经管缺陷患儿，应做遗传咨询，并进行必要的实验室检查，以明确病因。

此外，准备生育的妇女应养成良好的生活习惯，多食用富含叶酸的食物，保持合理体重，糖尿病患者应控制好血糖，预防孕早期高热。并根据医生建议补充适当叶酸。这些措施均有助于降低胎儿神经管缺陷的风险。