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留下未来生育的希望,拥抱明天——女性如何保存生育力

时间:2023-08-07   访问量:76

近半个世纪以来人类生育力不断下降,研究显示男性的精液质量每年正以1.1%速度下降,女性卵巢功能也有提早减退的趋势,加上近年来女性婚育年龄延迟,不孕症的发病率已占到10%-15%左右,人口增长率呈断崖式的下降,因此保存人类的生育力意义重大。此外癌症的发生也越趋年轻化,年轻癌症患者的手术、放疗、化疗,可能对其生育力造成的毁灭性打击,卵巢被破坏严重,面临未来生育方面的困难。同样生育力保存对军人、警察、消防员、高危运动员等也都意义重大。

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女性生育力保存是针对育龄期和青春期前女性,当生育力可能因疾病或治疗而受损时,提前采取干预手段,旨在保留其孕育活产子代的能力。目前世界范围内,生育力下降已成为女性生殖健康面临的巨大挑战。近年来,随着医疗技术进步和患者对生育力保存重视度的提升,女性生育力保存的临床应用和基础研究均取得了巨大发展,成为生殖医学中的热门和重点领域。生育力保存涉及生殖医学与多学科的交叉融合,临床实践中需要与来自内外科、儿科、肿瘤、放疗、护理、法律、伦理、心理等不同背景人员沟通和协作。生育力保存的基础研究和技术革新也与低温生物学、组织工程学和材料科学等多领域紧密结合。提升医护和患者生育力保存意识,建立规范和高效的女性生育力保存诊疗标准和体系,推进生育力保存领域相关研究、提升生育力保存效率,对于女性生殖健康和人口持续发展有着重要意义。

女性生育力是怎么下降的?

女性生育力是指女性能够产生卵母细胞并受精、孕育胎儿的潜力。然而,现代社会,许多因素都导致女性的生育力下降:

1、年龄

年龄对卵巢功能的影响毋庸置疑。随着时代的变化,人们生育观念更新,越来越多的女性因为工作原因选择推迟生育。除此之外,“全面二孩”政策更是让许多高龄女性积极备孕二胎,女性的生育年龄也越来越大。因此,卵巢功能及卵泡储备随着年龄增长而下降成为高龄备孕女性必须直面的问题。有研究显示,女性的卵子储备数量和质量在37.5岁后会显著下降。李文教授强调,一昧推迟时间生育时间并不合适,错过最佳生育年龄,会使生育难度增大。

2、病理因素

除了自愿推迟怀孕的女性,还有一些女性因为罹患各种疾病而导致生育功能受损。影响卵巢功能的3种病理性因素:

卵巢破坏因素:肿瘤病人的放化疗、盆腔手术史

免疫学因素:影响淋巴细胞调节功能,引起卵巢早衰(POF)

遗传因素:X染色体基因突变或缺失,如Turner综合征

值得注意的是,近年来,恶性肿瘤患者年轻化趋势明显,而这些年轻的肿瘤患者经过放疗、化疗之后,卵巢功能会受到严重的影响,约80%的肿瘤生存患者经治疗后患不孕症。因此,在实施治疗之前或治疗过程中,保存这些女性的生育力尤为重要。

女性生育下降原因.png

女性生育力保存适应人群

1、恶性肿瘤需手术和/或放化疗治疗的有生育需求的女性患者。

2、某些影响卵巢功能的疾病,包括卵巢早衰、或自身免疫病、血液病等需要骨髓移植的疾病。

3、采用试管婴儿助孕的不孕夫妇,因各种原因无法授精,将成熟卵母细胞、或剩余成熟卵母细胞进行冷冻保存。

保存女性生育力有哪些方式?

目前,女性生育力保存的主要方法包括:

一、辅助药物

二、妇科手术

三、辅助生殖

四、现代生物技术:

包括干细胞治疗、人造卵巢技术(前景光明)。

如何选择适合的生育力保存技术?

目前女性生育力保存技术主要有三种,即卵子冷冻,胚胎冷冻和卵巢组织冷冻。

1、卵子冷冻:卵母细胞人体内最大的细胞,含水量高,成熟卵子对理化因素非常敏感,冷冻易导致细胞骨架损伤而影响复苏效果。虽然20多年来经过不断的技术改进与完善,冷冻卵子的复苏率已高达90%以上,但复苏后卵子的受精率及移植妊娠率仍然明显低于新鲜卵子。国内有报道研究卵母细胞玻璃化冷冻及解冻后存活率67.5%,正常受精率77.6%,临床妊娠率仅38.1%。卵子冷冻技术的发展同时也带来了伦理的困惑:可否为单身育龄女性提供卵子冻存服务;冷冻卵子的所有权、使用权归属;冷冻卵子者及出生子代的权益等。这些问题尚未得到解决。因此我中心目前对于冻卵的指征仍限于恶性肿瘤患者,需要进行放射性或化学性治疗;需要进行特殊治疗,可能影响卵子质量及卵巢功能的患者。

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2、胚胎冷冻:对于已婚有伴侣的女性患者可,推荐冷冻胚胎以保存生育力,胚胎冷冻的技术更为成熟,复苏率和怀孕率都比较高。

3、卵巢组织冷冻:卵巢组织冷冻目前主要适用于需要保存生育力的癌症患者。是指冷冻保存卵巢的皮质组织或卵巢组织,目前多采用卵巢皮质组织。卵巢内大部分的原始卵泡都位于卵巢皮质,通过外科腹腔镜手术来完成卵巢活检,切除部分卵巢皮质进行冷冻,待需要时再进行移植。卵巢移植可以分为自体移植和异体移植。自体移植不存在免疫排斥,也无伦理学争议,移植部位包括卵巢、盆腔壁组织内以及卵巢窝附近的腹膜,这样避免了卵巢周围环境改变对卵泡质量的影响,在一定程度可恢复卵巢内分泌功能和生育能力,保留了移植后自然妊娠的可能性。到目前为止,世界范围内至少有37例卵巢皮质冷冻复苏自体移植成功的报道。异体移植未见成功案例报道。

卵巢组织成功移植有两个难题:一是冷冻保护剂在对卵巢组织造成损失和产生细胞毒性;二是移植后组织缺血损伤,有超过一半的原始卵泡丢失。目前,卵巢组织冷冻还未形成常规技术,伦理因素和冷冻技术限制了卵巢组织冷冻的广泛应用。对处于生育年龄的年轻女性,还是“劝君须惜少年时,有花堪折直须折”,尽量自然怀孕,莫辜负上天赐予的生育力!

肿瘤患者如何进行生育力保存?

在其他专科医生推荐咨询生育力保存后,患者及监护人需要经过儿科、肿瘤科、生殖中心、胚胎学等多学科专家共同讨论,确定患者在获取卵子和卵巢组织的间隙时间,充分评估生育力保存技术的选择、条件、和方案。如何保存生育功能,对于不同的人群使用不同的方案。因为涉及许多伦理方面的问题,在考虑生育力保存时,需要充分的咨询。目前我们国家规定卵子冻存主要服务于恶性肿瘤患者的生育力保存,还不能为普通未婚女性提供卵子冷冻技术,建议去正规医院生殖中心咨询。任何方式的生育力保存仅仅是针对病理性或特殊情况而采取的补救措施,不能因为有生育力保存的高科技手段的存在而放弃自然受孕,违背自然规律。


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