一提到维生素D，大家想到最多的是它有维持钙和磷稳态并促进健康骨矿化的作用，更多数据表明，维生素D也可能具有许多其他功能，包括在心脏代谢和免疫中作用，以及在调节人类生殖过程中的作用。维生素D不足（VDD）在世界范围内仍然非常普遍，因为天然高含量维生素D的食物有限，而肥胖、室内久坐的生活方式、防晒霜的使用等都会导致VDD的上升，大部分医疗机构认为孕妇维生素D水平< 25nmol/ L时就属于不足，妊娠风险会增加。接下来通过最新的数据来看看还有哪些问题值得进一步去探索，维生素D到底与生殖健康的哪些方面息息相关？

维生素D在生育中的作用

男性生育力

男性不育症是一个常见的问题，影响了约30-40％的夫妇。维生素D受体存在于成熟精子和雄性生殖道中。体外研究表明，VDD雄性大鼠的精子数量减少，外源补充维生素D可以改善此状况。而对男性研究结果呈现不一致的情况，但一致的是高和低维生素D水平（<50 nmol / L和> 125 nmol / L）都与精子参数相关。维生素D对卵巢功能有影响，它参与调节卵巢内的雌激素合成和平衡，有助于卵子的成熟和排卵。缺乏维生素D可能会导致卵巢功能受损，影响卵子的质量和数量。

女性生育能力（多囊卵巢综合征）

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性不育症的主要原因，9-18％女性会有这种最常见的内分泌疾病。与没有代谢综合征的PCOS患者相比，同时患有代谢综合征和PCOS的妇女具有更低的维生素D水平（45.4和27.4nmol/ L）。也有数据表明，补充维生素D可以增加子宫内膜厚度、增加月经量和促进卵泡成熟，但是否可以改善患PCOS女性的妊娠率目前还没有报道。

维生素D在母体中的作用

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期葡萄糖不耐受或首次识别的病症，其特征是胰岛素抵抗和β细胞功能受损，在40岁以后发展为2型糖尿病的风险很高。一项9209名患者参与的最新研究表明，维生素D水平低（<50 nmol/ L）的女性患GDM的风险显著升高。而另一份来自澳大利亚的数据则显示，5109名女性中有7.4％最终患有GDM，VDD（<25或<37.5 nmol / L）与GDM风险无关，有关的是年龄、母亲体重和社会经济状况等。更多的数据还是肯定了补充维生素D可以改善GDM患者的症状。

着床和胚胎发育：维生素D的存在与胚胎的着床和胚胎发育密切相关。正常的维生素D水平有助于维持子宫内膜的健康，并促进受精卵的着床和胚胎发育。

子痫前期

子痫前期（PE）也是增加怀孕期间发病率的一个常见因素。有研究团队表示补充维生素D可以降低患PE风险，Perez-Lopez等人认为两者不存在什么关系。不同研究结果的原因可能在于前者将数据与两项大型流行病学研究的数据相结合，而后者仅分析了随机对照的结果。临床上，维生素D在预防PE中的作用及应用还需要更多的实验做支持。

维生素D在胎儿出生时的作用

早产

体外研究显示维生素D具有调节细胞因子表达的免疫调节和抗炎作用，维生素D不足可能会增加胎儿早产的风险。有研究表明妊娠前维生素D状态与早产（<34周）风险没有关联，但还有数据显示在早产（<37周）时脐带血中维生素D水平增高，维生素D与早产风险之间的关联还需要进一步进行研究。

剖腹产

如今剖腹产比例正在逐年增加，同时伴随的手术并发症和感染风险也会加重。Karamali等人分析了60名妊娠期糖尿病患者的情况，补充50000 IU维生素D和1000 mg钙时，剖腹产比例降低（23.3％），当然这些效应不能完全归因于维生素D。目前还没有更多的精确数据显示维生素D和剖腹产风险间的具体关系。

细菌性阴道炎

细菌性阴道炎（BV）是一种多微生物临床综合征，高水平的厌氧菌会替代正常的阴道菌群，是女性常见妇科疾病。一份来自80名怀孕的非裔美国青少年的研究数据中显示，她们中46％维生素D不足（<50 nmol / L），维生素D与BV的患病率呈负相关。

维生素D在新生儿期的作用

怀孕期和哺乳期的维生素D不足可能引起新生儿和婴儿的低钙血症，维生素D促进正常胎儿生长和发育的作用也仍然存在争议，其对新生儿免疫功能和心脏代谢功能的也值得更多探索。

总之，虽然维生素D可能是影响生殖健康的一个的非常重要危险因素，现有研究给出的证据还有很多局限性和不足，从目前数据还不能完全得出维生素D可以促进生殖功能这样的结论。然而，维生素D水平与母体和胎儿健康的关系，VDD的高发病率及其在这些生殖过程中的潜在作用依旧需要我们去探索。